居民（左）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓 新華社記者 李志鵬 攝

□河南省人民醫(yī)院高血壓科王浩

許多患者不知道患了高血壓一定要查清病因（查因）。實際上，引起血壓升高的原因有幾十種，認真排查各種高血壓的病因非常重要，僅僅依靠服用降壓藥可能無法有效控制病情，甚至可能延誤潛在疾病的治療。

高先生今年42歲，在單位體檢時提示血壓高，但他說自己沒有感覺到任何不舒服。高先生飲酒、吸煙、缺乏運動、肥胖，他的父親患有高血壓，醫(yī)生建議高先生做進一步的檢查，尋找其他引起血壓高的原因。高先生認為原因很明確：飲酒、吸煙、缺乏運動、肥胖以及遺傳。的確有這些原因，但是否還有其他引起血壓升高的原因？高先生按照醫(yī)生的建議完善了高血壓的相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎動脈嚴重狹窄，如果再發(fā)展下去，右側(cè)腎臟由于長期缺血會逐漸萎縮，不但血壓更不易降低，還會導(dǎo)致腎功能減退，從而引起嚴重后果。高先生接受了腎動脈的介入治療后解除了狹窄，通過戒煙、限酒、加強運動、減重等綜合治療，不但血壓降到標準范圍，腎功能也沒有受到影響。

并不是所有患者都像高先生這么幸運。筆者在幾十年的臨床工作中見到許多人得了高血壓卻不進行相關(guān)檢查，等到檢查腎動脈為時已晚——長期的腎動脈狹窄引起腎臟萎縮，失去了腎功能。還有一些患者腎上腺長了瘤子引起血壓升高，卻一直沒有檢查，失去了及時根治的時機。以下是高血壓患者一定要查清病因的一些建議：

查清病因，明確高血壓類型：

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（占70%~80%）病因不明確，通常需長期服用降壓藥控制。繼發(fā)性高血壓（占20%~30%）由其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、內(nèi)分泌疾病、主動脈縮窄等）引起，若原發(fā)病治愈，高血壓可能隨之緩解。例如：腎動脈狹窄可通過介入治療改善血壓；腎上腺腫瘤（如原發(fā)性醛固酮腺瘤、嗜鉻細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等）需手術(shù)切除。

如果沒有查因，可能導(dǎo)致錯誤的治療方向，甚至錯過可治愈的繼發(fā)性高血壓。

通過以下檢查項目篩查病因：

初步篩查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、24小時動態(tài)血壓、心臟和大血管超聲等。

針對性檢查甲狀腺功能、腎素-醛固酮水平、皮質(zhì)醇、血兒茶酚胺、磁共振檢查腎動脈和腎上腺。

高血壓可能損害心、腦、腎、眼底等，需通過以下相關(guān)檢查早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)：

心臟心電圖、超聲心動圖篩查左心室肥厚或心肌缺血。

腎臟尿蛋白檢測、腎功能評估。

眼底觀察視網(wǎng)膜動脈硬化或出血。例如，筆者前幾天接診的一名16歲中學(xué)生，因看不清黑板到眼科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)眼底出血、血壓213/130mmHg，轉(zhuǎn)診高血壓科，高血壓科醫(yī)生建議立即住院，病人的母親不同意，要求開點降壓藥回去，怕影響上課，經(jīng)過醫(yī)生耐心勸說勉強同意住院。這名中學(xué)生的父母均患有高血壓，該中學(xué)生住院后急查血肌酐，為1439（正常值58~110μmol/L），按腎功能衰竭轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科治療。如果不檢查開點降壓藥回去，會進一步耽擱病情。

僅依賴降壓藥控制血壓而沒有查清病因，可能存在潛在風(fēng)險：

掩蓋病因若未排除繼發(fā)性高血壓，單純降壓可能延誤原發(fā)病治療，如腎動脈狹窄僅靠藥物無法根治。

忽視并發(fā)癥監(jiān)測長期高血壓可能導(dǎo)致動脈瘤、主動脈夾層等致命問題，需通過影像學(xué)檢查（如胸片、CT）進行篩查。

明確病因是規(guī)范用藥的前提：

每個人的治療方案不一定一樣，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果個性化用藥。例如，合并糖尿病或腎病者優(yōu)先選擇沙坦類或普利類藥物；存在心率過快者可聯(lián)用β受體阻滯劑。明確病因后，醫(yī)生可根據(jù)患者的情況選擇最合適的藥物組合，減少副作用并提高療效。例如，利尿劑可能升高尿酸，痛風(fēng)患者需慎用。

定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標，可評估藥物效果并及時調(diào)整方案。

高血壓患者必須通過全面檢查明確病因，不僅有助于制訂精準的治療方案，還能預(yù)防并發(fā)癥、優(yōu)化用藥安全性。單純依賴降壓藥而不查因，可能掩蓋潛在的疾病，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下完成必要的檢查，并堅持長期規(guī)范的血壓管理。

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